TRT i Danmark (2026): Hvordan fungerer testosteronbehandling for mænd over 40?

Hvad er TRT og hvornår er det indikeret?

TRT (Testosterone Replacement Therapy / Testosteron Erstatningsterapi) er en specialiseret medicinsk-endokrinologisk intervention designet til at genoprette serum-testosteron til et fysiologisk optimalt niveau hos mænd med biokemisk dokumenteret hypogonadisme. Det er afgørende at skelne mellem evidensbaseret terapeutisk TRT og ulovligt, suprafysiologisk misbrug af anabolske steroider. Det eksplicitte mål med TRT er ikke at fremtvinge unaturlig muskelhypertrofi, men at genopbygge en sund androgen receptor-signalering svarende til niveauet hos en rask yngre mand (typisk i intervallet 18–28 nmol/L for totalt testosteron). PMID 29562364

Kliniske indikationer for TRT omfatter vedvarende lave testosteronniveauer ledsaget af invaliderende systemiske symptomer: kronisk fysisk og mental udmattelse, fremadskridende tab af skeletmuskelmasse (sarkopeni), øget ophobning af det farlige viscerale fedt, fald i knogletæthed (osteopeni/osteoporose), depressivt stemningsleje, tab af initiativrigdom og manglende spontane erektioner. Diagnostisk udredning i Danmark kræver i henhold til gældende kliniske retningslinjer mindst to uafhængige blodprøver taget fastende om morgenen mellem kl. 08:00 og 10:00, hvor den døgnrytmiske udskillelse af testosteron er på sit højeste. PMID 29562364

I henhold til Dansk Endokrinologisk Selskab (DES) og European Association of Urology (EAU) stilles diagnosen mandlig hypogonadisme, når biokemisk mangel bekræftes i kombination med et klinisk symptombillede. Et totalt testosteronniveau under 12 nmol/L udgør den vejledende grænseværdi; værdier mellem 8 og 12 nmol/L betragtes som en diagnostisk gråzone, hvor frit bioaktivt testosteron og symptomernes sværhedsgrad afgør behandlingsindikationen; mens værdier konsekvent under 8 nmol/L repræsenterer udtalt primær eller sekundær hypogonadisme. PMID 29562364

Før en eventuel behandling påbegyndes, skal lægen udelukke reversible årsager til svækket funktion i hypothalamus-hypofyse-gonade (HPG) aksen. Dette inkluderer hypofyseadenomer, forhøjet prolaktin (hyperprolaktinæmi), hæmokromatose (jernophobning), svær ubehandlet søvnapnø (der hæmmer den natlige udskillelse af LH), kronisk brug af stærke smertestillende opioider samt svær overvægt og metabolisk syndrom, hvor enzymet aromatase i fedtvævet i overdreven grad omdanner testosteron til østrogen. PMID 29562364

Totalt vs. Frit Testosteron og SHBG's afgørende rolle

En hyppig faldgrube i almen praksis er, at mænd med klassiske symptomer på hormonmangel afvises med beskeden om, at deres tal er 'normale', blot fordi det totale serum-testosteron ligger i den lave ende af laboratoriets brede referenceinterval (f.eks. 12,5 nmol/L). I normal mandlig fysiologi cirkulerer omtrent 44% til 60% af testosteronet stramt bundet til transportproteinet SHBG (Sex Hormone-Binding Globulin), mens 38% til 54% er svagt bundet til albumin. Kun 1% til 2% befinder sig i en fuldstændigt fri, ubundet tilstand. PMID 37326322 PMID 26620573

Fordi SHBG-bundet testosteron er sterisk forhindret i at binde til kroppens intracellulære androgenreceptorer, er det udelukkende det frie testosteron—og til dels den albumin-bundne fraktion—der er bioaktivt og kan trænge ind i målvæv som hjernebark, skeletmuskler, knoglevæv og karvægge. Med alderen, ved kronisk inflammation, højt stofskifte og ændret leverfunktion stiger niveauet af SHBG med ca. 1% til 2% om året, hvilket låser en stadigt større del af testosteronet. En ældre mand kan derfor have et tilsyneladende acceptabelt totalt testosteron, men lide af svær biologisk androgenmangel. PMID 37326322 PMID 26620573

Moderne endokrinologisk udredning i 2026 kræver derfor, at man måler totalt testosteron, SHBG og serum-albumin samtidigt, så man kan beregne det frie testosteron via Vermeulens formel. Mens optimale værdier for beregnet frit testosteron ligger mellem 0,30 og 0,60 nmol/L, vil niveauer under 0,22 nmol/L typisk medføre udtalt træthed, muskelsvind og nedsat insulinfølsomhed, uanset hvad det totale testosteron viser. PMID 37326322 PMID 26620573

Behandlingsformer i Danmark: Gel, Injektioner og Monitoring

I det danske sundhedsvæsen administreres TRT overvejende via to godkendte formuleringer. Den første er transdermal testosteron-gel (f.eks. Testogel 16,2 mg/g pumpe eller Tostran 2%), som påføres dagligt om morgenen på ren, tør og ubehåret hud på skuldre eller overarme. Gelen absorberes hurtigt i underhuden og giver en jævn, stabil absorption, der efterligner kroppens naturlige døgnrytme uden de kraftige peaks og troughs, som ses ved sjældne injektioner. Patienter skal dog være opmærksomme på risikoen for afsmitning ved direkte hudkontakt med partner eller børn inden for de første timer efter påføring. PMID 27048704 PMID 32959857

Den dominerende injektionsbehandling i Danmark er intramuskulær depotbehandling med testosteron-undecanoat (Nebido 1.000 mg / 4 ml i ricinusolie). Efter en introduktionsprotokol (injektion ved uge 0, boost ved uge 6 og derefter vedligeholdelse hver 10. til 14. uge) administreres injektionen af en sygeplejerske eller læge. Nebido skaber et stabilt depot i baldemusklen, som langsomt frigiver hormonet. Nogle patienter oplever dog en mærkbar udmattelse og symptomer på hormondyk i de sidste to uger op til næste indsprøjtning, hvilket kan nødvendiggøre en individuel afkortning af injektionsintervallet til f.eks. 10 eller 11 uger. PMID 27048704 PMID 32959857

Struktureret klinisk monitorering er obligatorisk ved 3, 6 og 12 måneder og derefter årligt. De vigtigste sikkerhedsparametre omfatter: 1) Hæmatokrit og hæmoglobin, hvor hæmatokrit skal holdes under 0,52–0,54 for at forhindre erytrocytose og blodpropdannelse; 2) Prostataspecifikt antigen (PSA) og rektaleksploration for at udelukke prostatacancervækst; 3) Serum-østradiol (E2) for at monitorere perifer omdannelse via aromatase og undgå brystspænding eller væskeophobning; samt 4) Levertal og lipidprofil. Det store internationale TRAVERSE-studie fra 2023 (omfattende over 5.200 mænd over 5 år) fastslog endeligt, at fysiologisk TRT ikke øger risikoen for alvorlige hjertekarsygdomme (MACE) sammenlignet med placebo, forudsat at behandlingen monitoreres lægeligt. PMID 27048704 PMID 32959857